Tenosinovitis
estenosante de los tendones flexores también conocida como dedo en gatillo es
una entidad en la cual los tendones flexores de los dedos de la mano se ven
atrapados por las poleas que los contienen, produciendo un salto doloroso
característico.
El dedo en gatillo se produce cuando una de las
poleas por donde transcurren los tendones flexores, llamada polea A1, se
estrecha debido a una inflamación crónica. La polea a su vez genera una
inflamación del tendón y produce un nódulo en el mismo. Este nódulo se bloquea
cada vez que pasa por la polea, generando el mecanismo de gatillo. Por lo general
afecta el
dedo medio y el anular, sin embargo el pulgar también lo puede padecer.
La causa del dedo en gatillo por lo general es
desconocida. Hay factores que implican mayor riesgo de desarrollarlo:
- Más común
en sexo femenino
- Ocurren
más frecuentemente en personas en edades entre 40 y 60 años.
- Enfermedades
de fondo como diabetes y artritis reumatoide, hipotiroidismo.
- Los
dedos en gatillo pueden ocurrir después de actividades que hacen esforzar
la mano, e incluso puede estar relacionado al uso excesivo de mouse
Tratamiento
La gran mayoría de los
pacientes resuelve sus molestias con manejo médico y/o el uso de corticoides
inyectables. El tratamiento inicial puede ser dado con analgésicos y
antiinflamatorios asociados con un período de inmovilización breve.
Si las
molestias persisten se realiza una infiltración con corticoides en relación a
la polea A1. Esto se puede realizar en una sala de procedimientos del
lugar de atención y no causa grandes molestias. En un 90% de los pacientes que
se manejan con este método, se obtienen buenos resultados.
¿Requiere cirugía?
En
aquellos pacientes donde el tratamiento médico falla o se encuentran con un
dedo bloqueado fijo, el tratamiento a seguir es la intervención quirúrgica. La cirugía puede ser ambulatoria en la mayoría
de los casos y tiene una duración de 60 minutos. El paciente se va de
alta con analgésicos vía oral y un vendaje en su mano.
Se
deben realizar ejercicios de movilidad de los dedos desde el primer día que ha
sido dado de alta. De acuerdo a la evaluación del médico tratante se le
indicara terapia física para la facilitar y optimizar la recuperación.